పాలసీ తీసుకున్న 8.5 నెలలకే వ్యక్తి మరణించాడని, పాత అనారోగ్యాలను దాచారనే నెపంతో ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీ క్లెయిమ్‌ను తిరస్కరించింది. అయితే ఆ ఆధారాలన్నీ కృత్రిమమని తేలింది.
న్యూఢిల్లీ, మార్చి 19, 2026: ఛత్తీస్‌గఢ్ వినియోగదారుల ఫోరం 2014లో ఇచ్చిన ఉత్తర్వులను జాతీయ వినియోగదారుల వివాదాల పరిష్కార కమిషన్ (NCDRC) కొట్టివేసింది. ‘నకిలీ మరియు అనైతిక’ ఆధారాలతో క్లెయిమ్‌ను తిరస్కరించినందుకు గాను, మరణించిన పాలసీదారు కుటుంబానికి ₹48.92 లక్షలను వడ్డీతో సహా చెల్లించాలని బిర్లా సన్ లైఫ్ ఇన్సూరెన్స్‌ను ఆదేశించింది.
జస్టిస్ ఏపీ సాహి, భరత్‌కుమార్ పాండ్యాలతో కూడిన బెంచ్ ఈ తీర్పునిస్తూ, ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీ తీరును తీవ్రంగా తప్పుబట్టింది. ఒక సరైన క్లెయిమ్‌ను అడ్డుకోవడానికి కంపెనీ ఎంతలా దిగజారి ఆధారాలను సృష్టించిందో ఈ కేసు బయటపెట్టిందని పేర్కొంది.
కేసు నేపథ్యం:
- మార్చి 28, 2009: ₹48.92 లక్షల విలువైన లైఫ్ ఇన్సూరెన్స్ పాలసీని తీసుకున్నారు.
- డిసెంబర్ 2, 2009: పాలసీ తీసుకున్న 8.5 నెలలకే సదరు వ్యక్తి మరణించారు.
- మార్చి 4, 2010: అతనికి ముందే బీపీ (Hypertension), కళ్లు తిరగడం (Vertigo) వంటి సమస్యలు ఉన్నాయని, ఆదాయాన్ని ఎక్కువగా చూపారని కంపెనీ క్లెయిమ్‌ను తిరస్కరించింది.
బయటపడ్డ అసలు నిజం: ఈ కేసులో కీలక మలుపు వైద్యుడి సాక్ష్యం. కంపెనీ సమర్పించిన మెడికల్ సర్టిఫికేట్ ఇచ్చిన డాక్టరును విచారించగా షాకింగ్ విషయాలు వెలుగులోకి వచ్చాయి:
- తాను మరణించిన వ్యక్తికి ఎప్పుడూ చికిత్స చేయలేదని డాక్టర్ ఒప్పుకున్నారు.
- ఎవరో గుర్తుతెలియని వ్యక్తి మృతుడి పేరుతో వచ్చి సర్టిఫికేట్ తీసుకున్నారని చెప్పారు.
- ఆ సర్టిఫికేట్‌కు చట్టబద్ధత లేదని, అది అబద్ధమని ఆయన అంగీకరించారు.
కమిషన్ కీలక వ్యాఖ్యలు:
- నిరూపించాల్సిన బాధ్యత: అనారోగ్యాన్ని దాచారని నిరూపించాల్సిన బాధ్యత ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీదే. కేవలం అనుమానాలతో క్లెయిమ్‌ను ఆపలేరు.
- ఆదాయం అంశం: నెలకు ₹1,460 ప్రీమియం క్రమంగా చెల్లించారని, ఆదాయం విషయంలో కంపెనీ వాదనలో పస లేదని కోర్టు తేల్చింది.
- తీర్పు: ₹48.92 లక్షల మొత్తాన్ని, మార్చి 4, 2010 నుండి 6% వడ్డీతో చెల్లించాలి. రెండు నెలల్లోగా చెల్లించకపోతే వడ్డీ రేటు 9%కి పెరుగుతుంది.